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【病案分享】從“吃完就拉”到“這飯真香”:腸胃不和驗案一則
“好吃,這兒飯怎么這么好吃!” 一早查房,就聽到患者興高采烈的跟主任反映。 結直腸癌患者在術后有時候會出現食欲欠佳,且進食后大便很快就會排下來,長期這樣,吃飯與排便的問題得不到解決,影響身體的消化吸收,機體得不到充足的營養,機體免疫力也會下降,往往會影響后期的治療。 這類患者在黃老師的門診中屢見不鮮,通過黃主任中藥的調理,不僅胃口好了,能吃了,排便的問題也解決了,生活質量與生存期都得到較大提升。 這個患者經中藥治療后取得了較好的效果,分析該方藥包含了保和丸、四君子湯、六君子湯、柴芍六君子湯、當歸補血湯等方劑,全方可起到益氣健脾、清熱化痰、活血祛濕、疏肝理氣、消食導滯的功效,與該類患者病機相符,故療效較好。 因為脾胃虛弱、痰濕化熱,故進食后容易導致飲食積滯,食積與濕熱等互相作用,所以進食不久后出現排便及腹脹等癥狀,因此應加用消除食積的方藥。治療食積的方藥以保和丸為代表方,整個方劑簡易平實,但療效顯著,出自《丹溪心法》:“保和丸:治一切食積。山楂六兩,神曲二兩,半夏、茯苓各三兩,陳皮、連翹、蘿卜子各一兩。上為末,炊餅丸如梧子大,每服七八十丸,食遠白湯下。”該方對一切食積均有療效。 方中四君子湯、六君子湯、柴芍六君子湯均以四君子湯為基礎方加減。 四君子湯出自宋代《太平惠民和劑局方》,由人參、白術、茯苓、灸甘草四味藥組成,研成細末,每次6克,水煎溫服。 清代吳廉等編寫《醫宗金鑒》時改為人參、白術、茯苓等各6克,灸甘草3克,加生姜3片,大棗2枚煎服。廣泛治療各類氣虛證,也被用作治療氣虛的基礎方。 人參、白術、茯苓、甘草皆屬甘味,其中君藥人參,為補氣要藥,具有益氣生津、健脾養胃之功效;臣以苦溫之白術,可健脾燥濕,加強益氣健脾助運之力;佐以甘淡之茯苓,健脾利水滲濕,苓術相配,又可加強健脾祛濕之功;使以炙甘草,益氣和中、調和諸藥。四藥補而不滯,平淡中和,不偏不倚,正合君子之義。 凡有榮衛氣虛、臟腑怯弱、心腹脹滿、全不思食、腸鳴泄瀉、嘔噦吐逆,便可進四君子湯,常服能健脾益氣、燥濕助運、進益飲食、溫和中焦。 四君子湯加半夏、陳皮,成六君子湯,始見于《醫學正傳》卷3引《太平惠民和劑局方》,其中半夏辛溫化痰,并可降逆和胃止嘔,陳皮既可燥濕化痰,又可理氣除痞,同時能和胃止嘔,二藥合用,燥濕化痰、和胃降逆之功尤著。與茯苓、甘草合用,又成二陳湯,為治療痰濕要方,故六君子湯實為四君子湯合二陳湯而成,全方補瀉兼施,標本兼治,既可助脾胃運化之功,杜絕生痰之源,又可燥濕化痰,助脾胃健運,二者相輔相成,具有益氣健脾、化痰祛濕、和胃降逆之功效。 六君子湯加柴胡、白芍成柴芍六君子湯,該方出自《醫宗金鑒》卷五十一,加上鉤藤后具有健脾平肝、化痰祛風的功效,可主治慢驚風,該類患者無肝風表現,故去鉤藤,以柴胡與白芍配伍疏肝,二者一散一收,可疏肝柔肝,斂陰和營,且二藥性味均苦寒,正與半夏、陳皮苦溫相對,合用后全方性味平和,疏肝健脾、化痰和胃之功顯著。 在以上基礎上再加用了當歸補血湯及桃仁、紅花、壁虎、莪術等益氣養血、抗癌活血等藥物,全方合用不但可以解決患者上述癥狀,對于結腸癌也有針對性治療,藥物平和而療效顯著。 這個患者也是在精準辨證的基礎上取得較好的效果。 |