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【病案分享】從“吃完就拉”到“這飯真香”:腸胃不和驗案一則

 

    “好吃,這兒飯怎么這么好吃!” 一早查房,就聽到患者興高采烈的跟主任反映。
  主任半信半疑的問他:“我們這兒食堂的飯好吃?”
  病人認真的說:“好吃,就是好吃。” 
  患者的兒子也在旁邊頻頻的點頭說:“我們就是那個‘吃完就拉’的病人,這回吃完不拉了,還食欲大增,這下我們不用擔心營養跟不上,沒法堅持做完化療周期了。
  原來這是一個結腸癌的患者,別看現在說的這么斬釘截鐵,5天前患者可不像現在這樣開朗。
  那天他在門診時還是一副沉默而焦慮的樣子,見主任看完他的病歷便開口道:“黃主任,我現在心里沒底,您看看我這種情況有辦法不?不太想飯吃,只要一吃飯過不了2小時大便就水泄而下,別的大夫都跟我們說這個也沒有什么好辦法了,只能養著,慢慢恢復,也就這樣了,但這樣下去身體哪能吃的消啊?” 
  黃主任對跟隨查房的學生們說:“大家看一下這個患者,你們想想為什么吃完就去拉?而且大便有黏液?這是消化能力差,而且有痰濕,一吃飯就有熱量了,就可以推動痰濕下行,這個時候要用加味保和丸。”
  “一般普遍認為這類患者屬于脾胃虛弱,中氣下陷,采用補中益氣湯加減治療,能取得一部分療效,但不能全部解決問題。”
  “你們看他舌脈:邊有齒痕是脾虛,舌中根黃膩,右關后滑也是濕熱,表明他不光有脾失健運,還有痰濕內蘊。”
  “也就是說結腸癌的患者出現這種情況除了脾胃虛弱,中氣下陷外,還有痰濕熱毒食積內蘊、瘀血阻滯的方面,患者脾胃虛弱,中氣下陷,出現食欲差,腹部下墜感,而脾胃虛弱,不能正常運化,又導致了痰濕內生,日久蘊而化熱,當患者進食后,食積互阻,濕熱加重,推動食物殘渣下行,故感腹脹,進食后即排便,同時還有肝氣郁滯、血瘀不暢存在,所以治療時要兼顧虛、實兩個方面才能盡可能的解決問題。”
  隨后黃主任擬方如下:黨參15g 炒白術15g 茯苓20g陳皮10g 生黃芪30g 紅花10g桃仁10g 清半夏10g 當歸30g炒白芍30g 莪術10g 柴胡5g厚樸10g 草果10g 壁虎10g焦神曲10g 焦山楂30g
  不想這才吃了不到5副中藥就明顯好轉了——不僅困擾他的排便問題解決了,吃飯也香了。現在再也沒有出現食欲差和進食后立即如廁的問題,對以后的治療也充滿了信心。 
  患者兒子看著老父親精神好了,臉上也有笑容了,由衷的說:“看來還是得中西醫結合,老祖宗的東西還是不能丟”。

  結直腸癌患者在術后有時候會出現食欲欠佳,且進食后大便很快就會排下來,長期這樣,吃飯與排便的問題得不到解決,影響身體的消化吸收,機體得不到充足的營養,機體免疫力也會下降,往往會影響后期的治療。

  這類患者在黃老師的門診中屢見不鮮,通過黃主任中藥的調理,不僅胃口好了,能吃了,排便的問題也解決了,生活質量與生存期都得到較大提升。

  這個患者經中藥治療后取得了較好的效果,分析該方藥包含了保和丸、四君子湯、六君子湯、柴芍六君子湯、當歸補血湯等方劑,全方可起到益氣健脾、清熱化痰、活血祛濕、疏肝理氣、消食導滯的功效,與該類患者病機相符,故療效較好。

  因為脾胃虛弱、痰濕化熱,故進食后容易導致飲食積滯,食積與濕熱等互相作用,所以進食不久后出現排便及腹脹等癥狀,因此應加用消除食積的方藥。治療食積的方藥以保和丸為代表方,整個方劑簡易平實,但療效顯著,出自《丹溪心法》:“保和丸:治一切食積。山楂六兩,神曲二兩,半夏、茯苓各三兩,陳皮、連翹、蘿卜子各一兩。上為末,炊餅丸如梧子大,每服七八十丸,食遠白湯下。”該方對一切食積均有療效。

  方中四君子湯、六君子湯、柴芍六君子湯均以四君子湯為基礎方加減。

  四君子湯出自宋代《太平惠民和劑局方》,由人參、白術、茯苓、灸甘草四味藥組成,研成細末,每次6克,水煎溫服。

  清代吳廉等編寫《醫宗金鑒》時改為人參、白術、茯苓等各6克,灸甘草3克,加生姜3片,大棗2枚煎服。廣泛治療各類氣虛證,也被用作治療氣虛的基礎方。

  人參、白術、茯苓、甘草皆屬甘味,其中君藥人參,為補氣要藥,具有益氣生津、健脾養胃之功效;臣以苦溫之白術,可健脾燥濕,加強益氣健脾助運之力;佐以甘淡之茯苓,健脾利水滲濕,苓術相配,又可加強健脾祛濕之功;使以炙甘草,益氣和中、調和諸藥。四藥補而不滯,平淡中和,不偏不倚,正合君子之義。

  凡有榮衛氣虛、臟腑怯弱、心腹脹滿、全不思食、腸鳴泄瀉、嘔噦吐逆,便可進四君子湯,常服能健脾益氣、燥濕助運、進益飲食、溫和中焦。

  四君子湯加半夏、陳皮,成六君子湯,始見于《醫學正傳》卷3引《太平惠民和劑局方》,其中半夏辛溫化痰,并可降逆和胃止嘔,陳皮既可燥濕化痰,又可理氣除痞,同時能和胃止嘔,二藥合用,燥濕化痰、和胃降逆之功尤著。與茯苓、甘草合用,又成二陳湯,為治療痰濕要方,故六君子湯實為四君子湯合二陳湯而成,全方補瀉兼施,標本兼治,既可助脾胃運化之功,杜絕生痰之源,又可燥濕化痰,助脾胃健運,二者相輔相成,具有益氣健脾、化痰祛濕、和胃降逆之功效。

  六君子湯加柴胡、白芍成柴芍六君子湯,該方出自《醫宗金鑒》卷五十一,加上鉤藤后具有健脾平肝、化痰祛風的功效,可主治慢驚風,該類患者無肝風表現,故去鉤藤,以柴胡與白芍配伍疏肝,二者一散一收,可疏肝柔肝,斂陰和營,且二藥性味均苦寒,正與半夏、陳皮苦溫相對,合用后全方性味平和,疏肝健脾、化痰和胃之功顯著。

  在以上基礎上再加用了當歸補血湯及桃仁、紅花、壁虎、莪術等益氣養血、抗癌活血等藥物,全方合用不但可以解決患者上述癥狀,對于結腸癌也有針對性治療,藥物平和而療效顯著。

  這個患者也是在精準辨證的基礎上取得較好的效果。


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